Hoje quero falar um pouco sobre a
CIRURGIA BARIÁTRICA e o atendimento psicológico. A obesidade é classificada pela Organização Mundial de
Saúde como uma doença epidêmica, crônica, dispendiosa, multifatorial e com
morbidades e mortalidade elevadas.
A cirurgia bariátrica é um procedimento indicado
para pacientes com IMC acima de 35 Kg/m², que tenham complicações como
apneia do sono, hipertensão arterial, diabetes, aumento de gorduras no sangue,
problemas articulares, ou pacientes com IMC maior que 40 Kg/m², que não
tenham obtido sucesso na perda de peso com outros tratamentos.
Além do médico cirurgião, o Conselho
Federal de Medicina indica outros profissionais que devem fazer parte da equipe
multidisciplinar de acompanhamento, dentre eles um psicólogo.
Existem dois momentos de atuação do profissional
psicólogo: no pré e no pós-operatório. Por quê?
São vários os motivos. Em resumo,
os pareceres e laudos psicológicos precisam comprovar a necessidade de tais
intervenções e para a segurança do procedimento é indispensável.
Os laudos avaliam se o paciente está
saudável psiquicamente para enfrentar as mudanças que vai vivenciar como
resultado de sua escolha.
Os profissionais, por sua vez, devem estar atentos
para a ausência de uso de substâncias, bem como de quadros psicóticos ou
demenciais entre outros fatores. Também são esses profissionais os responsáveis
por certificar que o paciente possui nível intelectual e cognitivo adequado de
compreensão acerca dos riscos da operação e cuidados inerentes a esse
procedimento no período do pós-operatório imediato e em longo prazo.
Obesidade e compulsão alimentar podem
ter relação
causal na
qual o comportamento compulsivo é o agente causador ou facilitador da
obesidade, assim como a gravidade da compulsão também parece estar relacionada
com o grau de obesidade.
Na cirurgia bariátrica, em que existe redução do
estômago, cria-se um componente restritivo no qual a quantidade de alimentos
ingerida é intensamente diminuída, levando a perda de peso duradoura. A
limitação imposta pela operação pode representar grande risco aos pacientes
compulsivos, tornando-se difícil a adaptação à nova condição alimentar. Desde
muito cedo, esses pacientes aprendem a engolir medo, ressentimentos e a conter
as emoções com comida, estabelecendo padrão de reação aos conflitos baseado na
alimentação, ou seja, fica ansioso, come; triste, come; com medo, come,
etc.
É importante que o paciente entenda que a cirurgia vai
reduzir seu
estômago, mas não sua impulsividade, sua compulsão, seu desejo. Sua maneira de
pensar, sentir e a agir não são alterados com a cirurgia. A perda de peso se
faz pela redução da ingestão de alimentos, portanto a expectativa de um
corpo magro no dia seguinte da cirurgia bariátrica é irreal.
É muito comum ouvir dos pacientes
que estavam “despreparados”, sentem-se
arrependidos, estão deprimidos. O que ocorre na maioria das vezes é que o
quadro depressivo já existia, apenas se intensificou. O caminho para a
bariátrica é de persistência, cuidado, às vezes muito angustiante. Não existe
mágica, é um processo de mudança que se constrói a cada dia.
Enfim, se as causas que levaram à
obesidade não forem tratadas, elas permanecerão, a cirurgia bariátrica não será
solução, o problema pode migrar para outras escolhas. A compulsão por comida
pode se “transformar” em compulsão por compras, por exemplo. Essa
descompensação tem até nome: síndrome da deficiência de recompensa (em
inglês rewards deficiency syndrome). O fato foi demonstrado em alguns estudos
genéticos e de neurotransmissores cerebrais, como a dopamina. O psicólogo
poderá ajudar na identificação de uma nova fonte de prazer mais saudável,
ou no controle da situação com técnicas específicas, minimizando assim os
transtornos emocionais e conflitos pessoais.
A avaliação psicológica visa estabelecer o quanto
esta pessoa está preparada tanto para este procedimento assim como para todo o
processo necessário pós-cirurgia, pois ela enfrentará dificuldades reais que
podem interferir na qualidade de vida, nos aspectos físico,
psíquico e social.
Gosto de pensar na questão social, por exemplo, o
quanto a cirurgia poderá influenciar na mudança de hábitos do paciente, alguém
que está habituado a conviver em festas, em bares, em reuniões sociais seria
capaz de viver fora deste contexto? Ele(a) está preparada(o) para desenvolver
novas habilidades sociais? Tem recursos para isso? Já se imaginou neste
contexto? Seu meio a possibilita essa mudança? Seus familiares e amigos
contribuem para o seu sucesso? Tem capacidade de enfrentamento?
Outra questão que se aponta é
que a pessoa que foi obesa por toda uma vida, ou conviveu com a
obesidade por alguns anos, muitas vezes vem de um histórico de preconceitos e
limitações. Medo, insegurança e vergonha antes resultavam em relacionamentos
fechados ou com restrição para a vida amorosa e sexual. Toda a mudança em sua
nova vida exige que a outra parte esteja disposta a se adaptar, caso contrário
sua vida amorosa poderá ser impactada, não em vão ouve-se a queixas de
companheiros que preferiam a mulher gorda. Questão que fica: operou
por quem?
Questões emocionais, portanto, estarão sempre
envolvidas com a obesidade, com a cirurgia e com o pós-cirúrgico, causando
ansiedade ou depressão. É preciso se fortalecer e este processo é gradativo,
pois no mesmo indivíduo existe um corpo que se enfraquece pela brusca redução
alimentar e é preciso uma cabeça que se fortaleça, rumo às suas metas
planejadas.
Hoje, psicólogos associados a COESAS - Comissão das
Especialidades Associadas, da SBCBM (Sociedade Brasileira de Cirurgia
Bariátrica e Metabólica) criaram um protocolo que foi
estruturado em três fases: pré-operatória, transoperatória e
internação e pós-operatória e follow-up. Em cada etapa, as profissionais
detectaram os principais objetivos a serem alcançados para que o paciente tenha
total adesão ao tratamento e as metodologias e intervenções que devem ser aplicadas
da maneira que tanto o paciente quanto os familiares respondam positivamente a
cada fase, contribuindo com o êxito da cirurgia. Esses profissionais estão
espalhados pelo Brasil, com uma leitura bastante “coesa” sobre o assunto.
Portanto, aqueles que desejam passar por esse processo
podem fazê-lo de forma consciente, os recursos existem, é preciso saber
usá-los.
“A cirurgia de redução de estômago não vai mudar a sua
vida”, diz o cirurgião americano Garth Davis, do Hospital Metodista em Houston,
no Texas. “Mas se
você quer mudar a sua vida, a cirurgia pode ajudá-lo”.
Mudar, todos sabem que não é fácil, mas mudança de
pensamento proporciona mudança de sentimento e de comportamento frente a uma
mesma situação. Enfim, como diria Sêneca, o filósofo romano: "Perguntas-me
qual foi o meu progresso? Comecei a ser amigo de mim mesmo."
CLÁUDIA REGINA PARRA
Psicóloga - Professora do Curso de Psicologia da
UNIFADRA
